VÁLTOZÁST BEJELENTŐ

(név)……………………………………………………(sz.idő)……………………….(taj-száma)………………………………….
Nyíregyháza,……………………………………………………………………………szám alatti lakos bejelentem, hogy 

-	20……………………… napjától lakóhelyem (állandó) megváltozott,
új lakcímem: ……………………………………………………………………;

-	20……………………….. napjától tartózkodási helyem megváltozott,
új lakcímem: …………………………………………………………………….

-	*névváltozás történt, új nevem: ………………………………………………
-	*családi állapotomban változás történt: …………………………………….
- *munkaviszonyt létesítettem, kereső-tevékenységet folytatok;
- *gyes-t igényeltem;
- *felsőfokú intézmény nappali tagozatán kezdtem el tanulmányaimat;
- *nyugdíjat, nyugdíjszerű ellátást		
- *álláskeresési támogatást					állapítottak meg részemre.
- *keresetpótló juttatást
- *ápolási díjat
- *egyéb rendszeres pénzellátásban részesülők;
-	- egyéb : ……………………………………………………………………………………

A változást bejelentő lapot átvettem, s tudomásul veszem, hogy azt a tájékoztatóban megjelölt, valamint a változás tényét igazoló dokumentum fénymásolatával együtt a Szociális és Köznevelési Osztályhoz leadom. Kérem, hogy a részemre megállapított ellátást és hozzá kapcsolódó egyéb támogatás(ok)ra való jogosultságomat az új ismeretek birtokában bírálják el. Tudomásul veszem, hogy a körülményeiben bekövetkező változás(oka)t, annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül, ha nem jelentem be, a jogosulatlanul felvett ellátást vissza kell fizetnem.

Nyíregyháza, 202…………………………			     ……………………………………
							            bejelentő aláírása

(*A változás tényét igazoló dokumentum fénymásolatát szíveskedjen bejelentéséhez mellékelni, mivel ennek ismeretében bíráljuk el jogosultságát az ellátásra !)